ADHD pohledem neurologa – MUDr. Bronislava Korsová
•Transferir como PPTX, PDF•
0 gostou•2,752 visualizações
Přednáška MUDr. Bronislavy Korsové na I. Celostátní konferenci ADHD. Porucha ADHD a její diagnostika bude pojednána z pohledu neurologa. Dozvíte se, kdy je zapotřebí neurologické vyšetření a kdy je nutná spolupráce neurologa s dalšími odborníky. Získáte přehled o tom, jak mezioborová spolupráce funguje. Přednášející také nastíní současné možnosti léčby ADHD a představí i své zkušenost s léčbou a nejčastěji se vyskytující obtíže. Více na www.raabe.cz/adhd
Recomendados
Recomendados
Mais conteúdo relacionado
Destaque
Destaque (20)
ADHD pohledem neurologa – MUDr. Bronislava Korsová
- 1. ADHD – porucha ovlivňující budoucnost našich dětí MUDr. Bronislava Korsová Ambulance dětské neurologie MEDICON a.s., Praha
- 2. Terminologie • LDE - Lehká dětská encefalopathie • MMD (LMD) - Minimální (lehká) mozková dysfce • ADHD – Attention deficit hyperactivity disorder • ADD - Attention deficit disorder • HKP – Hyperkinetická porucha • ADHD syndrom - zastřešuje řadu klinických projevů, které mají společný základ. • Jde o syndrom příznaků, které vznikají na podkladě oslabené funkce centrální nervové soustavy
- 3. Výskyt • Ve studiích z posledních let se uvádí zhruba 15 - 20% dětské populace • V České republice dle screeningového záchytu příznaků ADHD u 6000 dětí ve 2.tř. základní školy (prof. Matějíček, doc. Ditrich, Dr. Tyl) vykazovalo 18 % dětí zřetelné klinické příznaky, 16 % subklinické příznaky • Dle amerického Úřadu pro kontrolu léčiv je odhadováno, že každé 6. dítě v USA má poruchu pozornosti či hyperaktivitu • Poměr chlapci : dívky je 6 : 2
- 4. Symptomatologie - I • Vzniká na podkladě oslabení percepčních, kognitivních a motorických funkcí centrální nervové soustavy (CNS) • Poruchy koncentrace pozornosti • Hyperaktivita • Emoční labilita, impulzivita • Poruchy koordinace v jemné i hrubé motorice • Poruchy biorytmu - poruchy spánku, enuresis nocturna • Zvýšená unavitelnost - snížení výkonu psychického i fyzického, psychosomatické obtíže
- 5. Symptomatologie - II • Aberantní vývoj řeči- opožděný vývoj řeči, vývojová dyslalie, vývojová dysfazie • Specifické poruchy učení- dyslexie, dysgrafie, dysortografie,dyskalkulie • Opožděné vyzrávání sociálních funkcí- poruchy chování (agresivita, asociální chování, abusus) • Sociální maladaptace
- 6. Symptomatologie - III • K- porucha biorytmu, spánku, motorický neklid, častější pláč, úzkostnost • B- desinhibice - motorická hyperaktivita, nesoustředěnost na hru, poruchy spánku, afektivita v chování, aberantní vývoj řeči • Š- poruchy kognitivních, percepčních a motorických funkcí CNS -specifické poruchy učení, poruchy motorické koordinace, koncentrace pozornosti, chování • A- poruchy chování - delinkvence • D- sociální maladaptace – obtížné zařazení v povolání, v kolektivu, vázne organizace práce
- 7. Komorbidity - I Psychosomatické obtíže - bolesti hlavy - tzv. tenzní , častější výskyt migreny - bolesti břicha - ortostatická labilita Poruchy spánku - všechny věkové kategorie - motorický neklid, poruchy usínání, přerušovaný spánek, kratší doba spánku K + B povor nocturnus, night mare, Š - motorický neklid, somnambulismus, bruxismus, noční pomočování Neurotické projevy – balbuties, onychofagie, tiky – GTS, stereotypní motorické projevy, nutkavé poruchy - OCP
- 8. Komorbidity - II Epilepsie - věkově vázané idiopatické, - sekundární na podkladě pre- a perinatální etiol, postinfekční, posttraumatické Enuresa - noční, denní - otázka vyzrálosti CNS, vyloučení organicity, infekce Pervazivní poruchy - infantilní autismus, Aspergerův sy
- 9. Patogeneze • Morfologie - oddálení maturace CNS • Chybí pravolevá asymetrie mozkových struktur • Menší objem mozkové tkáně –cca o 3-4% - zejména mozeček a ncl. caudatus,resp. bazální ganglia , kůra, corpus callosum • Menší denzita - zejména ve front. oblastech kůry • Funkce – hypofce kortiko-striato-thalamo-kortikálního okruhu • Narušení útlumových reakcí • Snížení průtoku krve a menší metabolická aktivita (zejména prefrontální a frontální limbický systém)
- 10. Etiologie Endogenní - heredita – polygenní přenos (20-32% rodičů - výskyt projevů vývojových odchylek řeči, učení, ADHD, deprese, OCP, neurotické projevy – tiky, GTS) Exogenní - prenatální - zdravotní stav matky, expozice matky alkoholu, drogám, tabáku, olovu - perinatální komplikace (nezralost- nízká porodní váha, hypoxie, krvácení, traumata, záněty CNS) - škodlivé rodinné prostředí, nepříznivé životní události
- 11. Neurotrasmitery • Dopamin - energizér mozkové činnosti- ovlivňuje dominanci, plánování a zahájení motorické odpovědi, promptní reakce- reakce na nové podněty, iniciativu, spontaneitu • Nedostatek - pokles výkonnosti, abulie, deprese • Serotonin - ovlivňuje afektivitu, úzkost, impulsivitu, spánek • Nedostatek - rozlada, nepohoda • Noradrenalin - ovlivňuje libost, reguluje PM tempo, kognitivní procesy • Nedostatek - deprese
- 12. Vyšetření - I • Pediatr – zpravidla první kontakt, indikuje následné vyšetření • Psycholog - komplexní zhodnocení aktuální vývojové úrovně – kognice, percepce i motoriky- úroveň intelektu, koncentrace pozornosti, vyhraněnost laterality, GM, sociální vyzrávání. • Neurolog - objektivní neurologické vyšetření, spontánní projev chování, koordinace motorických funkcí vzhledem k věku, dle potřeby indikuje EEG, ev. i CT, MRI CNS, SPECT, PET, EP • Foniatr a logoped - hodnotí úroveň vývoje řeči a její poruchy, orofaciální motoriku - artikulaci, vyšetřuje sluch • Speciální pedagog - vyšetřuje speciálními testy úroveň dílčích výkonů a schopností CNS, indikuje následné nápravné terapie • Psychiatr – zabývá se sociální adaptivitou - maladaptivitou, poruchami chování
- 13. Vyšetření - II • EEG - vývojová dynamika EEG záznamu - vyzrávání základní aktivity - tzv. organizace „pozadí záznamu“ - ložiskové či generalizované nespecifické a specifické abnormity - vliv aplikovaného specifického nácviku • Děti s ADHD - „nezralé“ EEG záznamy s převažující nepravidelnou, pomalejší základní aktivitou než přísluší věku- difúzně či episodicky - výskyt výbojových či epileptiformních projevů bez klinického korelátu
- 14. Vyšetření - III CT, MRI CNS - strukturální vyšetření CNS - posouzení morfologických změn vývojových - např. dysplazie, dystopie, vyš. cévních anomálií, tumorů PET, SPECT – aktuální prokrvení mozkové tkáně EP - vyšetření zrakové a sluchové nervové dráhy
- 15. Terapie - I • Nootropika - vliv na prokrvení a výživu mozkové tkáně - zlepšení přísunu kyslíku a utilizaci glukosy. (Encephabol, Nootropil, Geratam, Piracetam, Oikamid, Kalicor. Gingo bilobae- Gingium, Tanakan, Tebokan) • Nenasycené mastné kyseliny . (rybí tuk) - posílení celkové kondice (Eye q, Esprico, Omega 3) • Minerály - Mg, Ca, K, Na, • Vitaminy - Pyridoxin –20-60 mg/den
- 16. Terapie - II • Psychostimulancia - urychlují psychomotoriku - methylfenidát (Ritalin, resp. Concerta ), atomoxetin (Strattera) • Neuroleptika - selektivní antagonisté serotoninu a dopaminu - chlorpromazin, thioridazin, haloperidol , tiaprid, risperidon (Risperdal, Rorendo) • Antidepresiva - thymoleptika III.generace- SSRI-sertralin,( Zoloft, Asentra), cytalopram (Citalec) • Antikonvulziva – carbamazepin (Tegretol, Timonil), clonazepam (Rivotril)
- 17. Terapie - III • Rehabilitace – logopedická, orofaciální, ortoptická, motorická (grafomotorika, bazénová terapie, koordinační cvičení, ergoterapie, hipoterapie) • Percepčně motorické terapie - MAXÍK, KUPOZ, KUPREV, vizuomotorika, akustická a optická diferenciace a paměť, serialita, intermodalita • EEG biofeedback
- 18. Závěr • Děti s ADHD nejsou jen „zlobivé“ děti s poruchou pozornosti, hyperaktivitou a poruchami chování, ale mají zpravidla více vyvojových oslabení, která je handicapuji ve společnosti a proto potřebuji komplexni vyšetřeni, odpovídající individuálni vedeni a cílenou péči více specialistů.
- 19. Děkuji za pozornost .