Ahoj všichni, už jsme probrali o acidobazické rovnováze spoustu věcí. Hodně o ní už víme. Pojďme si k tomu teď přidat ty neplechy, co se stanou, když se dostanete do acidózy nebo do alkalózy.
Ty poruchy, o kterých budeme mluvit, jsou buď akutní (takže vznikly náhle), nebo ustálené (ty trvají už delší dobu a člověk s nimi nějak žije, nebo přežívá?). Pak potřebujeme rozlišit, jestli se porouchal systém dýchací a půjde o respirační acidózu/alkalózu, nebo to bude problém metabolický a budeme mluvit o metabolické acidóze/ alkalóze.
Uvědomte
si prosím vás, že nic jako čistě metabolická nebo respirační porucha není.
Obvykle když budete mít pacienta, budete to kombinace respirační a metabolické
poruchy. Proč? Protože tělo hned spouští kompenzační mechanismy.
Jak může tělo poruchu acidobazické rovnováhy opravit? Náplast ani šroubovák to zrovna nebude. Ale ovládá superschopnost zvanou kompenzace a korekce. Dvě věci, které obě opravují poruchu, obě jsou na písmeno K a všichni si to pletou.
Jaký je rozdíl mezi kompenzací a korekcí?
Prvně probíhá kompenzace. Funguje to stejně jako u nás v Axonu. Když má někdo z Axonu zkoušku/je nemocný/rozbitý, přijde někdo jiný a pomůže mu s jeho obrázky/kvízy. Takže! Jeden systém je rozbitý a druhý systém mu pomáhá svým způsobem pracovat.
Například máte metabolickou acidózu a plíce
udělají hyperventilaci, aby se vydýchalo více CO2 a tím pádem kyselé složky
z organismu. Pomáhá, ale po svým.
Metabolická acidóza x Metabolická alkalóza
A, Metabolická acidóza
Jak k ní člověk přijde? Při jakémkoliv procesu, kdy je produkováno moc kyselin. Může to být laktacidóza po nějakém propařeném večeru, ketoacidóza při hladovění nebo diabetu. Další mě napadá smutná selhávající ledvina, co se nezbavuje kyselých odpadních látek. Průjmy a popáleniny nesmí chybět.
Kdybyste někdo měli zájem to říct víc fancy a chytře, tak k metabolické acidóze dojde, když je zvýšený přívod a tvorba H+ iontů (to jsou ty kyselé) a nebo ztráta HCO3-, například těmi popáleninami.
Jak tuto potvoru napravit ve 3 krocích? To je jak z dívčího magazínu.
1) Pufrační účinek
2) Prvně se kompenzuje. Máme metabolickou poruchu, takže bude kompenzovat jiný systém a to budou plíce - respirační kompenzace. Ta vypadá tak, že dojde k hyperventilaci, aby se zvedlo vydýchávání CO2, zároveň jsou dechy hlubší. Tomuto se říká Kussmaulovo dýchání.
3) Po několika dnech se ledviny vzmuží a začnou dělat korekci. Řeknou
si: "Já to dám, tohle zvládnu." Srovnají si priority a začnou vylučovat kyselou
moč, protože to je to, čeho se chceme zbavit - kyselých složek. Berte v potaz prosím to, že když někomu selhávají ledviny, korekce bude omezená.
B, Metabolická alkalóza
To je takový trochu opak. V takovém případě má tělo zásadité pH, takže má moc zásaditých látek
jako HCO3- nebo málo kyselých iontů H+. Jak se tohle mohlo stát? Zvracením,
vypumpováním žaludku! Tím ztrácíme H+ a Cl- ionty. Občas se může stát, že
léčíte metabolickou acidózu, trochu to přeženete a způsobíte metabolickou
alkalózu a naopak.
2) Kompenzace zase probíhá tím opačným systémem. Takže plíce. Jak zareagují tentokrát? Máme málo kyselých složek, dýchání se zpomalí, u některých se může až zastavit. Proč? Protože se plíce snaží zadržet CO2 v těle a tím okyselit prostředí.
3) Po několika dnech se zase ledviny proberou jako Růženka z věčného
spánku a začnou makat. Začne se naopak vylučovat HCO3-, aby mělo tělo možnost
zbavovat se přebytečných zásaditých složek. A tím se dostávalo v rámci pH
do rovnováhy.
A, Respirační acidóza
Tady došlo k tomu, že je víc CO2 v těle, než se ho odčerpává pryč.
Jak to? Vždyť dýcháme pořád skoro stejně, takže vydýcháváme CO2. Jak to, že se
najednou tak hromadí? No například, když si dáte nějaký fajn prášečky jako
třeba opiáty, sedativa, kyanidy.
Někdo má taky bohužel onemocnění plic, kde je
porucha ventilace, perfuze, difuze a jakékoliv uze, na které si vzpomenete :D (s
nadsázkou).
Jak je už zvykem, prvně dojde k reakci na úrovni pufrů. Víme, že máme moc pCO2. To reaguje podle naší známé rovnice s vodou (H2O), aby vznikla kyselina uhličitá. Když máme víc pCO2, vzniká víc i H2CO3. Ta se rozpadá na H+ a HCO3-. Co teď?
Normálně bych tedy řekla, že hladina HCO3- jakožto pufru v ECT stoupne. Ale část bude difundovat z ECT do ICT, a tím pádem v ECT dojde k poklesu pufračních bazí. Ale koncentrace HCO3- je normální nebo zvýšená. Nedává to smysl, že?
Proto není v tuto chvíli vhodné brát koncentraci HCO3- jako dobrý ukazatel, protože je pro naše účely nevhodná. Jeho koncentrace se zvyšuje až při chronických obtížích, není tedy vhodným ukazatelem pufračních bazí.
Jelikož je rozbitý respirační systém, jiný systém to musí napravit. To je kompenzace. Dochází k renální kompenzaci. Je to pomalejší, protože ledviny nejsou schopné ovlivnit ABR v tak rychlém čase.
Během 3-4 dní se ale ledviny vzchopí a začnou vylučovat H+ a NH4+, aby
vyloučily kyselé složky. Taky si pomůžou tím, že se budou snažit zadržet a
resorbovat HCO3-, kterým se tělo bude pokoušet zvednout hladinu pH do
zásaditějších hodnot.
B, Respirační alkalóza
To jsou ty emočně navozené hysterické stavy před zkouškou, kdy dýcháte jak po maratonu. Tím, že hyperventilujete, vydýcháváte moc pCO2, víc, než by bylo potřeba. Z těla odchází kyselá složka a tím pádem se organismus dostává do zásaditějších hodnot.
Znáte ty scény z filmu, jak dávají takovým lidem pytlík před obličej, aby do něj dýchali? Proč? Protože vydechujete CO2 do pytlíku ve kterým zůstává a zároveň nadechujete vzduch z pytlíku, kde je tím pádem větší koncentrace CO2 ve vzduchu, protože jste tam nadýchali, takže se nedostanete do tohoto problému, budete přijímat CO2 a taky se uklidníte. Takže hysterie, úzkost, bolest. Takový starterpack každého medika.
A teď přemýšlejte. Kdy dál tak moc dýcháte, abyste měli šanci vydýchat tolik
CO2? Horečka, fyzická zátěž. Léky, s lékama se nikdy netrefíte špatně,
léky jsou snad na všechno, takže některé způsobují stimulaci respiračního
centra (salicyláty). Potom to můžou být různé patologické poruchy dechového
centra.
Jaká bude reakce organismu? Pufry! Pufrační systém funguje rychle, protože nechce, aby vaše pH stouplo do alkalických hodnot. Proč? Protože chceme mít stabilní pH a ne být ohrožení arytmií a křečí.
Tady je reakce přesně opačná. To, že ubylo CO2, se pufry snaží kompenzovat tvorbou H2CO3, která vznikne jak? Mno, spojil se HCO3- s protonem (H+). Jelikož jsme HCO3- použili, došlo ke snížení jeho koncentrace – mírně.
Do hry se dostávají orgánové kompenzace. Porušený je dýchací systém, takže ke kompenzaci dochází jiným systémem - renálním. Renální kompenzace je opět takový pomalý šneček. Co udělá?
Ledviny ví, že jsme v alkalóze a potřebujeme si schraňovat H+ na okyselení a naopak se zbavovat HCO3-, aby došlo k rovnováze. Když se zbavujeme HCO3- (zásaditá složka) močí, bude pH moči u těchto pacientů stoupat.
A teď korekce. Tady je snazší, aby se systém sám opravil.
Stačí, když pomine anxiózní stav. To se řekne lehce, ale hůř provede, že? Ale
nezapomínejte na to, že chemoreceptory v CNS budou reagovat PRO snížení
ventilace. Proč? Protože si budete chtít okyselit (acidifikovat) prostředí.
Zadržení CO2 v organismu tím, že budete méně dýchat, je podle CNS ta
správná cesta.
Předtím jsem zmiňovala, že budete mít pacienty, co budou mít kombinace tady těchto poruch. Zkusíme si nějaké říct.
Představitelný příklad je nějaká chřipka, kdy zvracíte – ztrácíte H+ a Cl-, dostáváte se tak do metabolické alkalózy. Když zvracíte tak, že v sobě neudržíte ani vodu, tak hladovíte a jste dehydratovaní.
Hladovění vyvolává tvorbu ketonových látek, od toho – ketoacidózu. Což je metabolicky způsobená acidóza.
Tento příklad jsem vybrala záměrně, máte tam jak metabolickou acidózu, tak
metabolickou alkalózu. Takže se to vynuluje? Hodnoty ABR budou opravdu vypadat,
že jsou v normálu, to ale neznamená, že ten člověk opravdu v pohodě
je. Na to pozor, je to zrádné.
Existují samozřejmě i stavy, kdy se 2 poruchy navzájem potencují, acidóza + acidóza a o to víc bude pH vychýleno z normy. Například člověk s CHOPN (respirační nedostatečnost s hyperkapnií) - respirační acidóza, k tomu je to diabetik a má diabetickou ketoacidózu.
Acidobazická rovnováha 2.část
Žádné komentáře:
Okomentovat