Zánět nehtů (Paronychie): Příčiny, příznaky a léčba

Zánět nehtů, resp. zánět nehtového lůžka, je docela běžný a častý problém – kůže v okolí nehtu je zarudlá, nateklá a plná hnisu. Většinou tak naše tělo reaguje na bakteriální infekci, která se právě v okolí nehtu může snadno dostat pod kůži. Stačí jen malá ranka způsobená okusováním nehtů, poraněním, manikúrou nebo také pracovním prostředím. Cílem tohoto článku je poskytnout komplexní pohled na příčiny, příznaky a léčbu zánětu nehtů.

Nehty jsou ochranným plátem, které u všech primátů – člověka nevyjímaje – chrání prsty a napomáhají vnímání hmatu. Řadí se mezi tzv. kožní adnexa. Nehty (lat. ungues) jsou zrohovatělé útvary na konci každého prstu (u rukou i u nohou), které jsou tvořeny převážně keratinem (jeden z mnoha typů proteinů). Nehty jednak chrání konečky prstů na rukou i na nohou, jednak napomáhají vnímání hmatu.

Tvoří jej tvrdá bílkovina alfa-keratin, která v živočišné říši tvoří i všechna kopyta, rohy a drápy. Kůži, která obklopuje nehet, se říká nehtový val. Ten je k nehtu ze všech stran přirostlý ochrannou kůžičkou. Viditelný nehet je pouze částí celého nehtu. Pod záhybem pokožky (zadním nehtovým valem) je totiž schovaný tzv. kořen nehtu. Z toho nehet vyrůstá a pomalu se posouvá po nehtovém lůžku, což je měkká bohatě prokrvená tkáň. S tím, jak se nehet posouvá, tak s sebou „veze“ i tuto kůžičku, která následně odumírá. Jsou to právě tyto mrtvé kožní buňky, které se odstraňují při manikúře.

Podstatnou roli má pak nehtové lůžko, které vyživuje nehet zespodu. Na nehtech se mohou podepsat drastické diety nebo poruchy výživy. Při nedostatku některých živin (bílkoviny, omega 3), vitamínů (A, D, E, B7, B12, pro nehty a vlasy – biotin) a minerálů (vápník, zinek, selen, železo) bývá nehet vyschlý, lámavý či vybledlý. V pří­padě, že železa chybí v organismu velké množství, mohou nehty změnit svůj tvar a prohýbat se. Deformace se může projevit na více nehtech současně. Nehtové lůžko je plné drobných krevních cév a především nervů, proto je případné narušení či stržení nehtu extrémně bolestivé. 

Zánět se objevuje na okraji nehtu v měkké tkáni tvořící nehtové lůžko. Stav může vzniknout bez jasné příčiny, někdy předchází neodborné stříhání nehtu, poranění, nebo zarůstání nehtu. Vyvolávajícími činiteli jsou nejčastěji bakterie, paronychium může mít nicméně i plísňový původ. Vyšší riziko vzniku zánětu nehtového lůžka mají lidé s oslabenou imunitou.

Akutní infekce se vyvíjí rychle a netrvají dlouho. Za akutním zánětem nehtů nejčastěji stojí bakteriální infekce, například nějaký méně závažný stafylokok či enterokok, s kterým si naše tělo dokáže většinou poradit samo. V takovém případě je zánět nehtu jen přirozenou obrannou reakcí imunitního systému.  Bak­teriální infekce způsobují akutní i chronická paronychia – záněty nehtových valů. Vznikají převážně při traumatech. Nejčastějším etiologickým agens je Staphylococcu­saureus, Streptococcus nebo Pseudomonas aeruginosa.

Infekce se však do těla nedostane jen tak, zpravidla k tomu potřebuje nějaký otevřený vstup. Tomu často sami napomůžeme, když si koušeme nebo otrháváme nehty a okolní kůžičku. Vznikají při tom mikrotrhliny a ranky, ve kterých se zmiňované bakterie velice rády usídlí. Stejně tak i příliš častá či nešetrná manikúra může vést k poškození živé tkáně kůžičky, a tedy zanesení infekce. Problémem bývá i příliš suchá kůže (má tendenci praskat) či zejména na nohou zarůstající nehty. U miminek je rizikem cucání prstů, především palců a u starších dětí poté z důvodu stresu či nervozity okusování nehtů.

Někdy se infekce vrátí nebo příznaky trvají týdny (chronická paronychie). Chronická paronychie je častěji způsobena podrážděním z pracovních nebo environmentálních expozic (gastronomie, kadeřnictví či pečovatelské služby). Méně často to může být způsobeno chronickou bakteriální nebo plísňovou infekcí.

Podobně neblahý vliv má i časté vystavení nehtů dráždivým chemikáliím, například čistícím prostředkům, nebo manuální práce obecně. Chronické záněty se také často objevují u lidí s diabetem, tím spíše pokud nedodržují předepsanou léčbu, případně u lidí se sníženou imunitou.

Zánět nehtu mívá docela jednoznačné příznaky, které se objeví většinou na kůžičce po stranách nehtu nebo vzadu u měsíčku. V místě vzniku zánětu dojde k zarudnutí kůže a otoku, na pohmat je kůže teplá. Prst začne vcelku pochopitelně nepříjemně bolet (typická pulzující bolest), je velmi citlivý na dotek. Často se pak vytvoří bělavý až žlutavý absces naplněný hnisem. Po čase hnis začne vytékat, mnohdy při nějaké činnosti vyžadující ruce, případně při chůzi, jestliže je zánět na noze.

Zánět nehtového lůžka je vidět na první pohled. U pokročilejšího zánětu se někdy provede rentgen prstu, aby se vyloučilo, zda je zánětem postižená kost daného prstu (osteomyelitida). Pokud jsou potíže s nehtem vážnější a dlouhotrvající, pak lze udělat odběr. Laboratorní vyšetření zjistí konkrétní bakteriální či mykotickou příčinu zánětu.

Zánět nehtu s mírným průběhem lze většinou vyléčit doma. Pomoci mohou obklady z řepíku či heřmánku ke zmírnění otoku a zarudnutí. Na otevřené rány slouží dezinfekce, případně hojivý antiseptický krém. Postižené místo je nutné držet v čistotě a suchu, případně krytí, ať už s nebo bez hojivých antiseptických složek. Další variantou k léčbě zanícených ran je černá mast (Ichtoxyl), Višněvského balzám. Pokud se příznaky po 2–3 dnech domácí léčby nezlepší, navštivte svého praktického lékaře.

Léčbu mohou doplnit volně prodejné masti či krémy s protizánětlivými a antiseptickými účinky. Zanícený nehet je potřeba až do zahojení držet v suchu a čistotě. Zánět můžeme před vnějším prostředím také chránit obvazem či krytím, nejlépe s antiseptickou složkou. Pokud obtíže samy neustupují, lékař může předepsat primárně nejprve lokální antibiotika, poté orální.

V případě výskytu kvasinkové infekce, tedy zejména u chronických zánětů, se používají antimykotické krémy. Lékař také může drobným řezem vypustit hnis z abscesu. Ránu poté obváže kvůli riziku reinfekce a je zapotřebí ji kontrolovat a udržovat v suchu a čistotě.

Hnisavé bakteriální infekce se léčí pomocí antibiotik, někdy je ovšem nutné provést chirurgický zákrok a zanícené místo otevřít a hnis vypustit. Bez léčby může i zprvu malý zánět postoupit hluboko do tkání, napadnout celý prst. Ve vážnějších případech a u lidí s oslabenou imunitou se infekce může rozšířit hlouběji ke kosti. Někdy se tak přistupuje i k chirurgickým zákrokům kdy se odstraňuje část nehtu, velmi vzácně i infikovaný prst. 

Základem péče o nehty je správná hygiena rukou a nohou. Používejte jemná mýdla, která nedráždí. Pokud trpíte na suchou kůži v oblasti nehtů, používejte zvlhčující krémy abyste předešli prasklinkám a záděrám. Při manikúře dejte pozor na jakékoli poranění živé tkáně, včetně tenké kůžičky nad nehtem. Nikdy sobě ani svým dětem nestříháme nehty příliš nakrátko.

Vyvarujte se kousání, trhaní nehtů, prostě jakékoliv možnosti vzniku prostředí vhodného pro bakterie a plísně. Záděry si před ošetřením vždy důkladně umyjte ruce mýdlem a následně záděru opatrně odstřihněte sterilními nůžkami či kleštičkami. Ideálně pak místo ještě vydezinfikujte a případně potřete hojivou mastí. 

Jestliže musíte při pracovních nebo domácích činnostech často namáčet ruce, případně pracujete s nějakými chemikáliemi, zvažte nošení ochranných rukavic. Je také možné, že jste alergičtí jen na určitou látku a pomůže vám změna chemického přípravku. Diabetici by měli kontrolovat svou hladinu cukru a dodržovat lékařem stanovená doporučení.

Dalo by se říct, že občasný akutní zánět nehtu je banalita, která při správné domácí péči zmizí zhruba do týdne. Jestliže se ale stav zánětu zhoršuje, případně se mírné příznaky vlečou příliš dlouho, je na místě návštěva lékaře, který vám pravděpodobně předepíše antibiotika či antimykotický krém. Bakteriálním a houbovým infekcím se však dá ve spoustě případů rovnou předejít dodržováním hygienických zásad, posílením imunity a vhodnou péčí o nehty a okolní pokožku.

https://www.he­althline.com/he­alth/paronychia

https://www.me­dicalnewstoda­y.com/articles/324059

https://www.me­dicinapropraxi­.cz/pdfs/med/2009/03/16­.pdf

https://www.der­matologiepropra­xi.cz/pdfs/der­/2017/02/04.pdf

https://www.der­matologiepropra­xi.cz/pdfs/der­/2013/04/05.pdf

https://my.cle­velandclinic.or­g/health/dise­ases/15327-nail-infection-paronychia

https://cpzp.cz/cla­nek/3439–0-Nehty-jako-obraz-naseho-zdravi.html