Nemoci pohybového

ústrojí - kostí a
kloubů
MUDR. EVA SEHNÁLKOVÁ
Přehled nemocí pohybového ústrojí

 Vrozené a dědičné nemoci kostí

 Získaná metabolická onemocnění kostí
- osteoporóza
 Záněty kostí (osteomyelitidy)
 Pagetova choroba (osteitis deformans)
 Nádory kostí
 Nádorům podobná onemocnění

 Onemocnění kloubů
- osteoartróza
- infekční artritidy
- revmatoidní artitida
Vrozené a dědičné nemoci kostí

 1. Achondroplázie
- porucha vyzrávání chrupavky v růstové ploténce
- trpaslictví, ale velikost hlavy je normální

 2. Osteogenesis imperfekta = „nemoc křehkých kostí“

- abnormální vývoj kolagenu typu I.
- zvýšená lomivost kostí + modré skléry
- mnohonásobné zlomeniny kostí vznikají již intrauterinně
- velmi krátké končetiny, na kterých jsou v širokých záhybech
poskládány normálně vyvinuté měkké tkáně
Osteogenesis imperfecta
Fokomelie
a oligodaktylie
Nekompletní syndaktylie
Rudimentární nefunkční palec
Polydaktylie
Pes planus –plochá noha
Získaná metabolická onemocnění kostí
– osteoporóza
 snížení kostní masy
 v dětství převažuje tvorba kostí, maximum kostní masy je kolem 35let, pak
jen úbytek kostní hmoty (větší u žen – zejména v menopauze)
Osteoporóza I. typu:
- postmenopauzální u žen kolem 60 roku při poklesu hladiny estrogenů
 bolestivost páteře a dlouhých kostí
 časté zlomeniny zápěstí
Osteoporóza II. typu:
 Senilní u mužů i žen nad 75 let
 časté zlomeniny krčku femuru
Sekundární osteoporóza:
 u malabsorpce, deficience vitamínu D, u kostních nádorů

Juvenilní osteoporóza:
 přechodná u mladých lidí v období zrychleného růstu
 bolesti zad a pat !!!

Regionální osteoporóza:
- u dlouhodobé imobilizace končetiny
Schéma změn u osteoporózy
Vitamin D-rezistentní rachitida –
disproporcionální postava s malým
vzrůstem
Záněty kostí - osteomyelitidy

 postihují kostní dřeň i kompaktní kost

 akutní nebo chronická
 nejčastěji způsobená pyogenními bakteriemi a Mycobacterium tuberulosis
 Původ hematogenní, přestupem z okolí, při úrazu
 Akutní osteomyelitida:
 přítomnost granulocytů
 u dětí – v metafýzách dlouhých kostí, šíření do kloubů
 u dospělých – v obratlových tělech

 Chronická osteomyelitida:
 následek akutního zánětu
 nekrotické kostní částice se odloučí od zdravých – vzniká sekvestr
 zánět může přetrvávat i roky
 komplikace: patologické fraktury, píštěle
Pagetova choroba

 postihuje osoby nad 70 let

 postihuje kalvu – kostěná část lebky nad mozkem

 Má 3 fáze:
a) úbytek kostní tkáně
b) novotvorba kostní tkáně
c) vznik hrué neuspořádané kosti a její výrazné ztluštění
Nádory kostí

 sekundární jsou častější:

 jde o metastázy karcinomů prostaty, prsu, plic, GITu i štítné žlázy
 vzniká osteolýza – narušení kosti – patologické fraktury!

 primární nádory jsou vzácnější:

 Osteom – benigní, na povrchu kosti
 Osteoblastom – malý, benigní, bolestivý, u mužů kolem 30 let
 Osteosarkom – zhoubný, častěji u mužů v blízkosti kolenních kloubů,
bolestivý, působí patologické fraktury, tvoří metastázy v plicích
Metastáza
adenokarcinomu
plic
Nádory kostí - pokračování

 Osteochondrom – benigní kostní výrůstek s chrupavčitou „čepičkou“, roste

pomalu
 Chondrom – benigní nádor chrupavky v dospělém věku
 Chondroblastom – vzácný benigní nádor, který se chová lokálně agresivně
 Chondrosarkom – maligní nádor častější u mužů dospělého věku, v pánvi a
dlouhých kostech
 Obrovskobuněčný nádor – agresivní, ale benigní nádor mladšího středního věku,
nejčastěji v dlouhých kostech u kolenního kloubu, prorůstá do měkkých tkání,
často recidivuje
 Ewingův sarkom – vzniká v kostní dřeni dětí a dospívajících!, nejčastěji ve
femuru, tibii a pánvi, velmi zhoubný, ale citlivý na radioterapii, pět let přežívá
20-25% pacientů
Mnohočetné chondromy =
chondromatóza
Obrovskobuněčný kostní nádor
Nádorům podobná onemocnění

 Fibrózní dysplázie:
 vývojová onemocnění
 přítomnost fibrózní pojivové tkáně s vírovitým uspořádáním a s trámci
nezralé lamelární kosti (tvary písmen J, U, C a O)
 Formy:
 a) solitární – postihují jednu kost
 b) mnohočetné – postihují více kostí

 Komplikace: patologické fraktury

Onemocnění kloubů

 osteoartróza
 infekční artritidy
 revmatoidní artitida
Osteoartróza

 Degenerativní onemocnění kloubních chrupavek

 Snížené pohyblivosti osob nad 65 let
 Příčiny: věk, mehanické faktor, genetika
 Postižení jednoho i více kloubů, nejčastěji kolena, kyčle, bederní obratle
 Projevy:
 bolestivost kloubů hlavně ráno, při pohybu se zvyšuje
 při pohybu se bolest zvětšuje
 časem ztuhlost kloubu, omezená pohyblivost, otok
Osteoartróza - pokračování

 Vývoj:
 povrch chrupavky je rozpraskaný
 praskliny se prohlubují až ke kosti
 kost se ztlušťuje a obrušuje
 kousky chrupavky se odlamují – vznik tzv. kloubních myšek
 vznik kostěných výrůstků na okrajích kostí – osteofyty
 u drobných kloubů rukou vznikají tzv. Heberdenovy uzly
Koxartróza st. I-IV během 15let
Gonartróza I-IV. stupeň
Spondylóza a spondylartróza

 podobný proces jako u osteoartrózy, ale změny probíhají mezi obratlovými

těly
 degenerace intervertebrálních plotének
 Následky:
 výhřez meziobratlové ploténky horizontálně – utlačení míšních kořenů
(ischias, „hexenšus“)
 vznik osteofytů – výrůstků
 srůstání sousedních obratlových těl – omezená pohyblivost
Infekční artritidy

 Akutní hnisavá artritida

 zánětlivý proces vyvolaný bakteriemi (gonokoky, stafylokoky, streptokoky,
…)
 u úrazů nebo přestupem z okolí
 Projevy: horečky, otok, bolest kloubu
 Lymeská nemoc
 původce: Borelia burgdorferi
 přenos klíšťaty (neexistuje očkování) – červená skvrna s bledým centrem na
kůži
 hematogenní rozsev: artritidy, bolesti svalů, zvětšení lymfatických uzlin
Revmatoidní artritida

 = chronické zánětlivé onemocnění s proliferací (zmnožením) synovie (kloubní

výstelky), která destruuje chrupavku i kost pod ní
 zbytnělá synovie vyplňuje kloubní prostor a pokrývá chrupavku = pannus –
vede k znehybnění kloubu = ankylóza
 nejspíše na autoimunitním podkladu
 postihuje i jiné orgány – srdce, kůže, cévy, svaly a plíce
 objevuje se v mladším dospělém věku
 Příznaky:
 ranní ztuhlost kloubů
 zduření a bolestivost kloubů, zhoršení hybnosti
Traumatologie
– typy zlomenin dlouhých kostí
Traumatologie
- fraktura u lokte
s úlomky
Traumatologie
- luxace loketního
kloubu
Zdroje:

 1. Učebnice patologie: Zámečník J. a kol

 2. Fotografie z učebnice : Dungl P. a kol, Grada, ISBN 978-80-247-4357-8