PRÍZNAKY A

LIEČBA
HYPOGLYKÉMIE A
HYPERGLYKÉMIE
Autor: Mgr. Svetlana Peťová
Spoluautor: Zdena Bartovičová
 Diabetes mellitus (DM)

je chronický metabolický syndróm, ktorý sa vyznačuje intoleranciou

glukózy.
metabolické dôsledky nedostatočnej sekrécie alebo
nedostatočného účinku inzulínu sa premietajú predovšetkým do
metabolizmu cukrov (sacharidov), bielkovín (proteínov) a často aj
tukov(lipidov).
ide o zvýšenú hladinu cukru v krvi (hyperglykémiu) a vylučovanie
cukru močom (glykozúriu).

je liečebne ovplyvniteľný, ale patrí medzi celoživotné ochorenie.

 • akútne krátkodobé komplikácie

1.hypoglykémia
2. hyperglykémia

Komplikácie • chronické dlhodobé

Diabetes komplikácie
mellitus -diabetická mikroangiopatia
-diabetická makroangiopatia
-diabetická neuropatia
-diabetická nefropatia
-diabetická noha
 je najčastejšou akútnou komplikáciou
u diabetikov liečených inzulínom alebo
perorálnymi antidiabetikami (PAD).

ide o zníženie koncentrácie glukózy pod 3,8

mmol/ l.

Hypoglykémia pri poklese glykémie sú aktivované

kontraregulačné hormóny a ďalšie mechanizmy,
ktoré vedú k zvýšeniu tvorby glukózy
v organizme.

výrazná hypoglykémia môže vyústiť do ťažkej

poruchy vedomia – hypoglykemickej kómy.
 Neurogénne (autonómne)
• tachykardia
• palpitácie
• tras
• potenie
• suchosť v ústach
Príznaky
Neuroglykopenické
• poruchy správania (agresia, apatia)
• porucha reči
• zmätenosť
• kŕče
• bezvedomie až smrť
 ľahká ťažká
hypoglylémia - hypoglykémia –
pacient je schopný jej zvládnutie si
sám ju rozoznať vyžaduje pomoc
a zvládnuť požitím inej osoby,
sacharidov hospitalizáciu
Typy
hypoglykemický
hypoglykémie
šok - hladina cukru
klesne pod
hypoglykemická
normálne
kóma – strata
hodnoty, v prípade
vedomia
výrazného poklesu
môže nastať až
náhle bezvedomie
 nadmerná dávka inzulínu alebo
perorálnydch antidiabetík (PAD),

neadekvátny príjem potravy, zvracanie,

hnačka,
Príčiny
hypoglykémie
náhla záťaž, ,

alkohol, ktorý zabraňuje doplňovaniu

glukózy do krvi zo zásob glykogénu
v pečeni.
 dodržiavanie
pri liečbe
liečby diabetu,
inzulínom je
dokonalá
dôležitý
edukácia
pravidelný
pacienta a jeho
príjem potravy
Prevencia rodiny

hypoglykémie úprava dávok

inzulínu alebo
dostatočný PAD vo vzťahu
selfmonitoring k množstvu
glykémií požitej potravy
a fyzickej
aktivite
 Liečba hypoglykémie

Cieľom liečby hypoglykémie je:

• návrat koncentrácie glukózy v krvi na optimálnu hodnotu
• minimalizovať riziko vzniku závažnej hypoglykémie
• minimalizovať riziko opakovania sa hypoglykemických
stavov
• následná úprava liečebného režimu, edukácia pacienta
so zavedením preventívnych opatrení, aby sa
hypoglykémie často neopakovali
• okamžité podanie 15–20 g rýchlo strebateľných (jednoduchých) sacharidov
• za 15 min. opäť premerať glykémiu glukomerom – cieľ je optimálne rozmedzie
glykémie, tj. nad hodnotu 4,0 mmol/l
• Vhodné sú sladené nápoje - 2 dl džúsu, ovocie s vysokým glykemickým indexom
(banány, slivky)
• Následne zjesť pomaly pôsobiace sacharidy vo forme sušienky
• Množstvo prijatých sacharidov sa upravuje podľa aktuálnej hodnoty glykémie z
glukomera, prípadne aj hodnoty zostatkového (aktívneho) inzulínu
z predchádzajúceho bolusu a fyzickej aktivity.
• Prekročenie dávky vedie ku zvýšeniu hladín alebo k rozkolísaniu glykémií.
• Liečba akútnej fázy hypoglykémie čokoládou, sladkosťami alebo mliekom sa
neodporúča vzhľadom na vysoký obsah tukov - spomaľujú vyprázdňovanie žalúdka
a vstrebávanie sacharidov

Liečba ľahkej hypoglykémie

 Liečba ťažkej hypoglykémie

• Ak pacient nie je schopný prijímať glukózu cez ústa alebo pri ťažkej forme
hypoglykémie lekár podá 50 ml 10% glukózy do žily
• Potrebné je celkové sledovanie pacienta – vitálne hodnoty, glykémia, zabezpečenie
dýchacích ciest proti aspirácii
• Pri chýbaní žilového prístupu je alternatívou injekčné podanie glukagónu do svalu -
Glukagón je neefektívny u alkoholikov, u ktorých sú zásoby glykogénu vyčerpané
• Glukagón je prírodný hormón, ktorý si vytvára naše telo. Jeho účinkom dochádza
k zvýšeniu krvného cukru v krvi.
• Syntetická verzia vo forme lieku zaberá do 10 minút. Novinkou na trhu je nazálny
glukagón. Je možné ho podať pri používaní humánnych inzulínov a inzulínových
analógov.
• Pacienti, u ktorých sa do jednej hodiny upraví klinický stav a majú stabilnú
glykémiu, nevyžadujú hospitalizáciu.
• aplikácia glukózy intravenózne
• začína sa podávaním 40% glukózy (postačí aj podávanie
10% alebo 20% roztoku, ktorý nevedie k iritácii periférnych
žíl)
• Pri návrate vedomia pokračuje infúzna liečba pri podávaní
5% alebo 10% glukózy
• Cieľová hodnota glykémie 5,6 mmol/l
• Ak sa neupraví vedomie do 60 minút, indikuje možné
poškodenie mozgu. Podáva sa 10% glukózu do žily a
udržiava glykémia okolo 11 mmol/l

Liečba hypoglykemickej kómy

 je príliš vysoká hladina krvnej glukózy (nad 10
mmol/l)

patrí medzi akútne komplikácie DM,

predovšetkým starších diabetikov

Hyperglykémia
môže byť dočasná alebo dlhodobá, vedie
k dehydratácii a strate životne dôležitých
látok (sodíka, draslíka, fosforu, magnézia)

je dlhodobou hrozbou pre zdravie každého

diabetika, pretože dlhodobo vysoká hladina
krvnej glukózy spôsobuje poškodenie ciev a
nervov
 Nedôsledný selfmonitoring
(nesprávne dodržiavaná liečba
inzulínom – nízke dávky inzulínu,
vynechanie dávky inzulínu,
nedodržiavanie liečby PAD)

diétne chyby (veľké množstvá

sacharidov v jedle)
Príčiny
hyperglykémie
nedostatočný telesný pohyb

pripojené ochorenia (infekcia,

horúčka, otrava jedlom, trauma,
chirurgický výkon)
 • Subjektívne

slabosť, veľký smäd,

nechutenstvo, nauzea,
vracanie, polyúria, polydypsia,
bolesti vo svaloch, apatia
• Objektívne
Príznaky tachykardia, zmena vedomia
hyperglykémie (dezorientácia, ospalosť,
kóma), červená tvár, rýchle
a hlboké dýchanie –
Kussmaulovo dýchanie, dych
páchnuci po acetóne, príznaky
dehydratácie, znížený krvný
tlak, somnolencia,
hyperventilácia, tachypnoe
• potreba hospitalizácie
• intenzívna rehydratácia (podanie kryštaloidného
roztoku, napr. 0,9 % NaCl, alebo Ringerov roztok i.v)
• podávanie inzulínu podľa hladiny cukru v krvi, ak je
veľmi vysoká podávajú sa inzulíny vo vysokých dávkach
v infúznych roztokoch
• intenzívna lekárska a ošetrovateľská starostlivosť

Liečba hyperglykémie
 Hyperosmolárna hyperglykemická kóma
(hyperglykémia bez ketoacidózy)

Hyperglykemické
Ketoacidotická kóma (hyperglykémia
komplikácie s ketoacidózou)
- v dôsledku absolútneho alebo
relatívneho nedostatku inzulínu.
 • príčinou je zlyhanie syntézy
inzulínu, alebo nedostatočná
substitúcia inzulínu v súčinnosti s
infekciou, úrazom, kardiálnym
ochorením, graviditou,
gastroenteritídou, alebo iným
ochorením.
Príčiny • rizikom tohto stavu je porucha
intermediárneho metabolizmu,
elektrolytového, vodného a
acidobázického stavu organizmu,
zlyhanie obličiek, edém mozgu,
hyponatrémia a hypokaliémia,
metabolická acidóza
Hyperosmolárna
hyperglykemická kóma
závažný metabolický stav charakterizovaný
výraznou hyperglykémiou a hyperosmolalitou
plazmy s neprítomnosťou ketoacidózy

ide o pomerne vzácny stav vznikajúci väčšinou

u starších pacientov s DM 2. typu

rozvíja sa pomaly, narastajúca hyperglykémia sa

často prejavuje polyúriou a smädom, neskôr
dochádza k zhoršeniu vedomia až ku kóme

klinicky prevládajú známky ťažkej dehydratácie

a hypotenzie (môžu sa objaviť kŕče, zmätenosť
a poruchy vedomia rôzneho stupňa)
 Liečba

• nutná hospitalizácia pacienta na JIS

• monitorovanie a podpora základných životných funkcií
pacienta
• základom liečby je rehydratácia – podáva sa 1000ml
10% NaCl v priebehu prvej hodiny, aplikácia inzulínu,
sledovanie glykémií pričom pokles glykémie musí byť
pomalší, postupne kombinácia infúznej liečby NaCl s 5%
glukózou
• je
závažný metabolický stav charakterizovaný hyperketónémiou,
hyperglykémiu a metabolickou acidózou
• môže sa vyskytovať u diabetikov 1. aj 2. typu
• základným znakom je absolútny nedostatok inzulínu, čo vyústi
v ketoacidózu
• klinický obraz závisí od stupňa acidózy
•V začínajúcej fáze nemusí dôjsť k poruche vedomia, ale pacient
vykazuje známky dehydratácie (znížený turgor kože, suché sliznice,
hypotenzia, tachykardia), nauzea, zvracanie, únava, slabosť, bolesti
brucha
• priťažkej acidóze dochádza k poruchám vedomia, je prítomne
hlboké Kussmaulovo dýchanie

Ketoacidotická kóma
 základom liečby je rehydratácia
(podávanie 0,9% NaCl a 10% NaCl,
kombinácia 0,9% NaCl s 5% glukózou)

Liečba podávanie inzulínu

glykémiu je nutné znižovať postupne –

rýchlejší pokles glykémie by mohol
vyvolať edém mozgu
ĎAKUJEME ZA
POZORNOSŤ!