Presentation Transcript

1. Šok, krvácení J. Mannová

2. ŠOK • Definice: Závažný stav organismu, jehož příčinou je především nepoměr mezi velikostí cévního řečiště a množství obíhající tekutiny Dynamický stav organismu, kdy nabídka kyslíku do tkání životně důležitých orgánů nedostačuje poptávce (energetickým nárokům) Vzniká kyslíkový dluh s rozvojem metabolické acidózy

3. ŠOK Příčiny šokového stavu: • Přímá ztráta obíhající tekutiny (hypovolemický šok) • Snížená výkonnost srdce (kardiogenní šok, obstrukční šok) • Relativní zvětšení objemu cévního řečiště – distribuční šok (septický, anafylaktický šok)

4. ŠOK Fáze šoku: • Kompenzovaný šok: následuje obranná reakce organismu s cílem udržet prokrvení životně důležitých orgánů • Dekompenzovaný šok: vyčerpány kompenzační mechanismy, klesá prokrvení životně důl. orgánů • Terminální stádium: ireverzibilní (nevratné) změny životně důležitých orgánů, selhání vitální fcí, smrt

5. ŠOK Rychlost rozvoje šokového stavu (přechod z jedné fáze do druhé) závisí na • Stavu organismu v době zátěže (věk, přidružená onemocnění) • Velikost a doba trvání vyvolávající příčiny • Přítomnost předchozích negativních faktorů (únava, podchlazení)

6. ŠOK Příznaky: • Úzkost, neklid, pocit slabosti, později netečnost, ospalost • Závratě, poruchy vidění • Pocit žízně, nevolnost, nucení na zvracení Objektivní nález: • Bledá až šedomodrá kůže • Kůže chladná, pokrytá lepkavým potem • Zrychlení tepu, tep je mělký, špatně hmatný • Dýchání je urychleno • Vědomí bývá porušeno až v pozdějších fázích šoku

7. Hypovolemický šok • Hemorrhagický šok je vyvolán rozsáhlým krvácením (zevním, vnitřním) Velikost zevního krvácení bývá často nadhodnocena, naopak krvácení do tělesných dutin bývá podceňováno • Ztráta tekutin - při popáleninách - průjmy, zvracení

8. Šok: klinické dělení LEHKÝ ŠOK: • Bledost, malátnost, skleslost, vědomí zachováno, pocit žízně a chladu • Kůže studená, zpocená • Tep zrychlený 90-100/min • Systolický tlak normální (nad 100 mmHg) Krevní ztráta 1000-1200 ml – 20-25% krevního objemu (studená normotonní tachykardie)

9. Šok: klinické dělení STŘEDNĚ TĚŽKÝ ŠOK: • Apatie, nezájem o okolí, snížené vnímání bolesti, vystupňovaný pocit žízně, vědomí je zachováno • Kůže velmi bledá, pokrytá studeným potem • Tep 110-120/min • Krevní tlak klesá pod 100 mmHg Krevní ztráta 1500-1750 ml 30-35% krevního objemu (studená hypotonní tachykardie)

10. Šok: klinické dělení TĚŽKÝ ŠOK • Výrazná apatie, nemocný se cítí slabý, objevuje se nucení na zvracení a zvracení • Kůže má popelavý nádech, konečky prstů, ušní boltce, rty jsou namodralé • Tep 120-160/min, slabý nitkovitý až nehmatný na periferii • Tlak pod 80 mmHg, až neměřitelný • Snížená tělesná teplota, vědomí ještě zachováno Krevní ztráta 1750 -2000 ml 35-40% krevního objemu

11. ŠOK: klinické dělení POSLEDNÍ bezprostředně život ohrožující STADIUM ŠOKU: • Porucha vědomí, kóma • Skrvnité mramorování kůže • Nehmatný tep, neměřitelný tlak • Lapavé nepravidelné dýchání Krevní ztráta více než 2500 ml – přes 50% kolujícího krevního objemu

12. ŠOK • ŠOKOVÝ INDEX: Poměr mezi systolickým tlakem a pulsovou frekvencí Normální stav: 60 P : 120 TK 0,5 Rozvinutý šok: 100 P : 100 TK 1,0 Těžký šok: 120 P : 60 TK 2,0

13. ŠOK 5T PP • Ticho: Klid v bezprostředním okolí Udržujeme s postiženým kontakt, neunavit, ale sledovat zdravotní stav Rozrušení nebo zvýšený neklid zvyšují spotřebu kyslíku a energetickou náročnost organismu, negativní vliv na rozvoj šoku

14. Šok 5T PP • Teplo Zamezení ztrátám tepla zraněného Neponecháváme postiženého ležet na zemi v mokrém oděvu, ale ani na přímém slunci Přikrytí suchými pokrývkami Chránit proti větru a proudění vzduchu Výhodné je užití alufolií

15. Šok 5T PP • Tekutiny Při hrozícím nebo rozvinutém šoku se nesmějí postiženému podávat tekutiny ústy, přestože pociťuje žízeň! (nevstřebá se, zvracení, riziko apsirace) Pouze svlažování rtů a dutiny ústní Zajištění žilního vstupu a podání i.v.

16. Šok 5T PP • Tišení bolesti Znehybnění postiženého Ošetření poranění, ponechání nemocného v úlevové poloze Nepodávat analgetika p.o., ani i.m. pouze nitrožilní cestou!

17. Šok 5T PP • Transport Volání ZS 112, 155 Transport má být šetrný Změna poloh pozvolná Protišoková poloha (zvýšení dolní poloviny těla) Profesionální vyprošťování z dopravních prostředků

18. Mdloba • Náhlá porucha prokrvení mozku se ztrátou vědomí, většinou v důsledku rozšíření cévního řečiště • Často vzniká při silném emočním podnětu (strach), pobytu v teplém nevětraném prostředí, při náhlé změně polohy (rychlé posazení nebo postavení) • Lidé s nízkém tlakem častěji inklinují ke kolabsovým stavům

19. Mdloba Varovné příznaky: • Únava, závratě, zívání, zatmění před očima, nevolnost, bledost, pocení Příznaky: • Náhlá ztráta vědomí, bezvládný pád těla, urychlené a povrchní dýchání, nitkovitý tep, po pádu většinou rychlý návrat vědomí

20. Mdloba První pomoc • Uložení na záda, snížená hlava, zvýšené dolní končetiny • Uvolníme tísnící části oděvu • Zajistíme přívod čerstvého chladnějšího vzduchu • Sledujeme nemocného až do probuzení • Po návratu vědomí necháme ještě chvíli nemocného ležet a zhluboka dýchat • Většinou není potřeba další zdravotnické či lékařské péče • Pokud se stav neupravuje nebo se opakuje je třeba myslet na jinou příčinu! – vnitřní krvácení (mimoděložní těhotenství, žaludeční vřed atd)